2018年 12月 19日(水曜日)
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概要|アトピー性皮膚炎とは?そしてステロイド副作用の皮膚症とは?

アトピー性皮膚炎の捉え方について私見を述べています。アトピー性皮膚炎の原因だけでなく、広い視野で捉えるよう解説しています。ステロイド皮膚症についても述べています。

ステロイド剤、保湿剤の塗布歴

外用ステロイド剤、保湿剤の使用歴を時期別に簡単な症状と併せて、表にしました。 私のステロイド塗布歴は8年です。脱ステ専門医からは「重症」であると言われました。 ステロイドは2~3ヶ月も連続して塗布すると依存症となります。 ステロイド剤はその濃度により5ランクに分かれますが、皮膚やホルモンバランスの影響には大きな差異はありません。つまり、どのステロイド剤を使ってもホルモンバランスは崩れ、長期にわたる使用はあなたの皮膚をステロイド依存皮膚症に陥れます。 あなたの使用しているステロイド剤、塗布期間をもう一度見直し、以下の記事をお読みください。 fig. ステロイド・保湿剤塗布歴の表   外用ステロイド剤の塗布歴 小学生の頃より、夏になれば、肘や膝の関節、背中に 汗疹(あせも) ができる程度でした。 中学1年から続けていた部活動(運動部)を中学3年の夏に止め、運動不足になります。 高校に入学し、環境変化によるストレスもあってか春先でも,肘窩膝膕・背中にあせもに類するような?発疹ができるようになりました。 地元の医院(皮膚科・アレルギー科・内科を専科とする開業医)で診てもらい、アトピー性皮膚炎と診断されます。 最初はⅣ群,Ⅴ群のステロイド軟膏であるキンダベート,オイラックスを与えられました。   その後、漢方で体質改善を試みるも、その副作用で背中全体に発疹が広がります。 すぐに漢方を止め、医院受診後、Ⅱ群のメサデルムを処方されます。 発疹が落ち着いてしばらくしてから非ステロイド軟膏を混ぜ合わせたメサデルムに切り替え、塗布箇所は、両肩、脇、背中、ひじ関節、腰。特に両肩、腰を中心に塗っていたが、塗布量は入浴後うすく塗るだけでした。 このメサデルムを大学4年までの約8年もの間使い続けます。 また首や額にも赤みがあったので、レダコート軟膏を塗布していました。 途中、新薬であるプロトピック軟膏に切り替えようとするが、塗布後に患部が熱を帯び赤みが改善されないので一週間で止めます。 その後はレダコート軟膏を使い続けます。 ただし、額の赤みはそれほど気にならなかったので塗ったり塗らなかったりでした。 大学生活に入ってからはほとんど塗っておらず、自然に塗らなくなっります。 首まわりも荒れていましたが、額と同じように自然に塗らなくなりました。 高校一年終わり頃から乾燥肌になります。 保湿剤にいたっては,高校2年ころからキトクールを塗っていました。 しかし,それを塗っていたからといって乾燥肌は改善しませんでした。   保湿剤の塗布歴 大学2年生頃から白色ワセリンを塗るようになります。 その頃の私の身体は,入浴後すぐに乾燥が始まり,かゆみと痛みとで保湿剤で皮膚を保護せざるを得ない状況にまで悪化していました。 また入浴後でなくとも、常時白色ワセリンを持ち歩き,肌が乾燥してくる度に塗っている状態であった(この状態はもはや重症でありました)。   ・保湿剤使用歴 →高校時代・・・キトクール、尿素化粧水 →大学時代はじめ・・・乳液 →大学時代終り頃・・・ツバキ油、白色ワセリン     最初、保湿剤は高校時代にキトクール、尿素化粧水(水に尿素とグリセリンを混ぜた化粧水)その後ホームセンターなどに売っている乳液、そして大学4年頃から白色ワセリンを使っていました。 キトクールは1年くらい使い続けましたが、た いへん高価な化粧品ですので、このまま使い続けることは考え直さねばなり ませんでした。高校時代の私の肌の乾燥具合はそれほど酷くなく、冬場、平均的な人の肌よりかは少し乾燥している程度でした。その後尿素化粧水を自家製でつ くり塗布しますが、肌に沁みること、そして水分がすぐに蒸発することから、保湿の効果は期待できないと使用を諦めました。そして市販の800円前後で売っ ている乳液に替え、それを約3年間使い続けます。 アトピー性皮膚炎の人の肌は敏感で乾燥していると判を押したように言われますが、私から言わしてもらえれば、それは体質によるものではなく、すべてステロイドを使っていたことに原因があるということです。ステロイドが皮膚細胞の本来持っているキューティクル機能を抑制したり停止させたりするのでしょう。私の経験を踏まえて確信をもって言えることは、ステロイドが敏感肌(神経的影響)をつくり、物理化学的に乾燥肌(物理化学的)を作り出すということです。   大学4年になる頃には、手のひらと足の裏以外の全身の肌がかなり酷い敏感肌・乾燥肌に悪化しました。入浴後はもちろんのこと昼間でも肌が荒れていたのです。毎日白色ワセリンを持ち歩き、学校でも乾燥すればその都度塗っていました。そのころ入浴後は全身に白色ワセリンを塗るようになります。顔を含め首から胴体、脚すべて皮膚という皮膚に白色ワセリンを塗っていました。 丁寧にかつ何層にも塗っていましたので全身塗り終わるにはゆうに30分を超えました。 ワセリンは薄く塗ればいいといわれますが、入浴後の肌は極度の敏感状態にありますので、マッサージするように皮膚に塗りこませるような塗り方をしないと肌が落ち着きませんでした。   そして、大学卒業を機に「脱ステロイド・脱保湿」に踏み切ります。

入浴-浴室から出てからは痛みとの闘い

<要約>――――――――― ・ステロイド外用剤からの離脱に成功しても、保湿剤を塗布していれば保湿剤依存の皮膚となる。保湿剤からの離脱もできないと、健康な皮膚は取り戻せない。 ・私の場合も、脱ステ開始後、約ひと月後に白色ワセリンを完全に断った。早く治すには、脱ステの早い段階で皮膚を乾燥環境に晒すことが必要。 ・脱保湿の格言「保湿剤をやめれば3年かかる脱ステが3ヶ月で治る」(それくらい皮膚の治りが早いということ) ・保湿剤も止めることで後顧の憂いを断ち、自然治癒力にすべてを委ねる心構えができる ・入浴後、身体を拭くには、フェイスタオルを使った。 バスタオルは大きすぎて使い勝手が悪い。 ・身体についた水滴の除去は、フェイスタオルで皮膚面に対して垂直に軽く押さえつけるようにして吸い取らせるような感覚で行う。 ・滲出液が出ている糜爛(びらん)部位には、洗濯して柔らかくなったガーゼをあてる。 ガーゼは何回も洗濯して使いまわすこと。 ・入浴後の、まるで“生き地獄”ともいえる痛みには、辛抱強く耐え続けるしかない! しかし、その痛みは徐々に痒みへと変遷し、日に日に丈夫な痂皮(かさぶた)が生成し始める。 ―――――――――――――   浴室から出てきてからは痛みとの闘い     私は脱ステはじめて約一ヶ月後、保湿剤も絶ちました. 保湿剤を絶つと、入浴後の身体の痛みを伴う乾燥が筆舌に尽くしがたいほどのものになります。“生き地獄”“阿鼻叫喚”と表現している人がいますが、まさにその通りで,いいようのない痛さが入浴後の身体を襲いました。この痛さを譬えるなら、鋭利なカッターナイフで細かく皮膚を切られたような痛みです。浴室から出るとすぐに水分蒸発が起こります。それと共に身体の乾燥が始まるのです。     脱ステを行っても保湿剤を続ける人は、この痛みに耐えかねてしまうため保湿剤を塗布し続けるのだろうと考えられます。 これが脱ステには踏みきれても、保湿剤から離脱できない大きな理由です。  私自身、保湿をし続けるかやめるかちょっと思案しましたが、保湿をしていても保湿剤依存症という事例があることを知り、それなら保湿をする必要性はかなり低いだろうと思いました。  またステロイドも絶ち保湿剤も絶つことによって、もう何物も私の皮膚を害するものはないという安心感も得られます。 この心の持ちようはプラスに働きました。後顧の憂いを断ち、残るは自分の治癒力を信じて、それに気持ちを集中することができ、治療に専念することができるからです。  浴室から出てきてからの具体的なことを記します。初めは、身体を拭くのにバスタオルを使っていましたが、滲出液が 出ている時期は、バスタオルにも臭いが染み付きます。また枚数もそんなに多くありませんし、毎日洗濯しなければなりません。このようなことから使い勝手が 悪いように思われました。  そこでバスタオルの代わりにフェイスタオルを使うことにしました。フェイスタオルは片手でふけるので利便性がよいです。フェイスタオルは30枚ほど用意ました。私は一度の入浴で約6枚のフェイスタオルを使いました。3枚は私が胸や、おなかなどの前半分を,残りの3枚は母に、私の手の届かない背中や肩を拭いてもらいます。拭くときはタオルでこするのではな く、押さえつけるようにして水分を吸い取らせるのです。    そして、滲出液がでているところに、洗濯したガーゼをあて、そしてTシャツを着ます。脱ステ脱保湿当初は腕もあげられないので、服も母に着せてもらいました。こんな自分をみじめに感じるかもしれませんが、それには耐えるしかありませんでした。   この脱ステロイド・脱保湿をしている間、極度の寒気と、倦怠と、食欲不振、味覚異常、そして精神的に内向的になる傾向があります。平熱も少し高くなります(脱ステ・脱保湿中の平熱は37.5℃前後と思ってください)少し高めが平熱となります。  脱ステロイドに加えて脱保湿をしておられる方は、入浴後に相当な痛みと苦痛とを味わうと思います。ですが、その痛みに耐えてください。私はコタツの中でじっとすわって、※何時間も痛みに耐えていました。本を読もうにも、両腕も痛みで動かせなかったので、本を読んで気晴らしすることもできませんでした。 ですが、その痛みに1週間、2週間・・・我慢しているうちに、痛みが(ほんとうに徐々にですが)和らいできます。一週間単位で快復の自覚が現れると思ってください。それだけ脱ステ・脱保湿は長丁場だということを本人はもちろんのこと、周囲の人の理解を強く求めます。 何時間も痛みに耐えて… 私の場合は首を含む、腹部・腰部から上の上半身全体に痛みがありました。  脱保湿始めて初期の頃は約2時間もの長い間コタツの中でじっとしていました。 コタツの中でじっと両拳を硬く握って、歯をぐっと食いしばってキリキリとした痛みに耐えていました。2時間ほどしてやっと体を動かしても耐えられる痛みにまで軽減したものです。 気分を変えようとして本を読もうとしてもページがめくれませんし、第一、痛み でコタツの中から手を出すことができませんでした。音楽を聴いて気分転換しようと思いましたが、大好きな曲でもリラックスして聴くことはできませんでし た。それだけ痛みが強かったのです。  しかし、その痛みも1週間、2週間と日を経るにつれ、痛みを堪える時間も1時間半、1時間、40分、30分…と、どんどん短くなっていきました。 また、それに比例して痒みが出てきます。この時期は滲出液もまだ止まっていませんので、なるべく皮膚をかかないようにする工夫をする必要があります。私の場合は、手が動かせるようになると一時間くらいギターを弾きました。ほかにもゲームなど両手を使う動作が良いと思います。  このような時期を過ごしていくと、入浴後に上半身がかさぶたに覆われる時期がきました。 そのかさぶたも日数の経過とともに少なくなっていき、最終的には入浴後にすぐに潤いが戻る肌、つまり一切の保湿剤を使わなくてもよい健康な肌になります。

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